深圳市城镇职工社会医疗保险办法（废止）
广东省深圳市人民政府
深圳市人民政府令
第125号
《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现予发布，自2003年7月1日起施行。
市长：于幼军
二○○三年五月二十七日
深圳市城镇职工社会医疗保险办法
第一章 总则
第一条 为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。
第二条 本市实行城镇职工社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。
政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。
第三条 本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。
本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。
本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。
本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。
第四条 社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。
地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。
第六条 基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。
下列人员参加综合医疗保险：
（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；
（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。
下列人员参加住院医疗保险：
（一）非本市户籍的在职人员；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。
经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。
第七条 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。
具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。
第八条 深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。
卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。
第二章 医疗保险费的征集
第九条 基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。
地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。
生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。
第十条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：
（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；
（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；
（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。
第十一条 用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：
（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；
（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外,其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；
（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。
第十二条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费由参保单位的开户银行按月代收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金帐户。
第十三条 参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费，由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统一进行管理，具体办法为：
（一）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30%计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40%计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50%计入个人帐户；第六条第二款第二项规定的退休人员，60%计入个人帐户；第六条第二款第三项规定的退休人员，按上年度城镇职工月平均工资×11.5%×60%计入个人帐户；其他部分计入基本医疗保险统筹基金；
（二）住院医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立个人帐户；
（三）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付；
（四）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。
第十四条 用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。
第十五条 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。
第十六条 企业缴交的医疗保险费列入成本，机关事业单位缴交的医疗保险费在行政事业经费中列支；个人缴交的医疗保险费在税前缴纳。
第十七条 社会医疗保险基金和参保人个人帐户上的资金按国家有关规定计算利息。
第十八条 市政府可根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗费用支出等实际情况，对用人单位和职工个人缴交的基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费标准进行相应调整。
第三章 医疗保险待遇
第十九条 参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人帐户部分除外。
第二十条 基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。
地方补充医疗保险的参保人享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。
生育医疗保险的参保人享受本办法规定的生育医疗保险待遇。
第二十一条 医疗保险药品目录、诊疗项目实行准入制。
基本医疗保险药品目录按照国家及广东省社会保险管理部门公布的目录执行；基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准以及地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围由市社会保险机构制定，并予以公布。
第二十二条 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
第二十三条 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
第二十四条 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。但参保人为退休人员的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。
第二十五条 综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。
第二十六条 参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。
特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。
第二十七条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
器官移植范围由市社会保险机构确定。
第二十八条 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍；
（二）连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍；
（三）连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍；
（四）连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的3倍；
（五）连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。
第二十九条 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：
（一）超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用；
（二）在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。
第三十条 地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元；
（二）连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元；
（三）连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元；
（四）连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。
第三十一条 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
第三十二条 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自确认出院之日起全部由个人自付。
参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。
市社会保险机构应当在接到鉴定申请后委托医疗保险专家委员会进行鉴定，并自参保人申请之日起的7个工作日内作出鉴定结论。医疗保险专家委员会鉴定结论确定的出院日期为出院日。
第三十三条 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。
个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。
第三十四条 参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。
第三十五条 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
第三十六条 参保人离开本市的，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。
参保人死亡的，个人帐户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。
第三十七条 参保人因公出差、探亲，在国内（不含港、澳、台地区，下同）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
长期派驻在国内其它城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
参保人在国内其它城市就医的门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。
第三十八条 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医院偿付标准享受医疗保险待遇。
第三十九条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；
（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
（三）自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；
（四）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；
（六）因他人侵害行为造成伤害的；
（七）国家、省、市规定的其它情形。
第四十条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；
（二）美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；
（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；
（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（七）除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；
（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（九）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
（十）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
（十一）国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。
前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定，并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。
第四章 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店
第四十一条 社会医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。
市社会保险机构会同卫生、药品管理部门依据国家有关规定制定本市定点医疗机构、定点零售药店的资格审定办法。
第四十二条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、鼓励竞争的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。
国有医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；其它定点医疗机构，由市社会保险机构与医疗机构协商确定。
市社会保险机构应当与定点医疗机构签定协议。
第四十三条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供优质、高效、廉价的医疗服务。
第四十四条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。
第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度。
第四十六条 定点医疗机构应有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施；定点医疗机构和定点零售药店应有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日收费明细清单。
第四十八条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目等有关管理规定。
定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。
第四十九条 参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：
（一）出售非处方药的对象应当符合本办法第三十三条第二款的规定；
（二）出售处方药应当按定点医疗机构的处方；
（三）按医疗保险规定计帐。
第五十条 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及费用清单。对不提供或者提供不全的，市社会保险机构应当拒付相应的费用。
第五章 医疗费用结算
第五十一条 参保人就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的医疗保险证件按照下列规定办理：
（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金或生育医疗保险基金支付的，定点医疗机构应当如实计帐；
（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或定点零售药店应当从参保人的个人帐户中划扣，个人帐户不足支付的，应当直接向参保人收取。
定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当直接向参保人收取。
第五十二条 医疗保险费结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。
市社会保险机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社会保险机构与定点医疗机构签定的协议书中予以明确。
第五十三条 符合本办法第二十三条规定条件，由基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的，参保人应于下一医疗保险年度内，凭门诊病历、费用明细清单、原始收费收据到市社会保险机构审核报销门诊费用。
第五十四条 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭住院病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
长期派驻国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后异地居住的参保人，在当地医疗保险定点机构就诊的基本医疗费用和地方补充医疗费用，凭相关病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
参保人出国或赴港、澳、台地区期间急诊住院，凭单位证明、出国护照或港澳台特别通行证、病历或出院小结、费用明细清单和原始收费单据，到市社会保险机构审核报销。
第六章 医疗保险监督
第五十五条 本市设立由政府代表、企业代表、工会代表和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。
社会保险监督机构对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理实行监督。
第五十六条 任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。
市社会保险机构应当对检举人予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20%，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。
第五十七条 参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。
第五十八条 参保单位每半年应将医疗保险费的缴交情况向职工公布一次。
第五十九条 市审计机关每年应对医疗保险基金的财务收支进行定期审计，审计结果应向社会保险监督机构报告。
市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度和内部审计制度。
第六十条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，把执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。
第六十一条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、省、市医疗服务和药品价格政策的监督。
市药品监督管理部门应加强定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。
第六十二条 市社会保险机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构和定点零售药店进行联合监督检查。
第六十三条 市社会保险机构在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。
市社会保险机构对参保单位缴费情况进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。
第六十四条 市社会保险机构每年应定期将经审计的医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况向社会公布。
第六十五条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列活动：
（一）为市社会保险机构依据本办法制订有关政策提供咨询；
（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供鉴定意见；
（三）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议进行鉴定。
医疗保险专家委员会活动所需的经费，由市社会保险机构从当年征集的医疗保险基金中按不超过0.1%的比例提取。
第七章 法律责任
第六十六条 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10%的罚款。
用人单位未按规定缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照本办法的规定支付。
第六十七条 参保单位为本办法规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六十八条 违反本办法规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。
第六十九条 妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十条 参保人有下列行为之一的，市社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；
（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。
第七十一条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险定点医疗机构协议或医疗保险定点零售药店协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。
第七十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市社会保险机构处以5000元以上20000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点医疗机构资格：
（一）将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的；
（二）将应当由个人自付的医疗费用计入医疗保险基金支付范围的；
（三）挪用他人个人帐户的；
（四）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计帐或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
（五）采取其他手段增加医疗保险基金支付的。
对前款规定行为的直接责任人，由市社会保险机构视情节轻重予以警告、通报批评或解除其医疗保险处方权。
第七十三条 定点零售药店违反本办法第四十九条规定的，由市社会保险机构处以1000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点零售药店资格。
第七十四条 定点医疗机构、定点零售药店违反价格管理规定，由价格行政管理部门按有关规定处罚。
定点医疗机构、定点零售药店违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。
第七十五条 市社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十六条 当事人对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。
职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按本办法报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。
第八章 附 则
第七十七条 市上年度城镇职工月平均工资以市统计部门公布为准。本办法中所涉及的市上年度城镇职工月平均工资，上半年按上二年度本市城镇职工月平均工资计算；下半年按上年度本市城镇职工月平均工资计算。
第七十八条 本市企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工，参加机构所在地的基本医疗保险。
在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险，按国家有关规定办理。
第七十九条 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过3个月。
参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。
未经市社会保险机构批准而停止缴交医疗保险费的，职工的医疗费用由用人单位参照本办法支付。
第八十条 个体经济组织中的本市户籍从业人员参照本办法执行。
第八十一条 医疗保险年度为7月1日至下年6月30日。
第八十二条 公务员医疗补助、企业补充医疗保险的具体办法由市政府另行制定。
第八十三条 本办法自2003年7月1日起施行。
东莞市人民政府关于印发《东莞市新莞人子女接受义务教育暂行办法》的通知
广东省东莞市人民政府
关于印发《东莞市新莞人子女接受义务教育暂行办法》的通知
东府〔2009〕50号
各镇人民政府（街道办事处），市府直属各单位：
现将《东莞市新莞人子女接受义务教育暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
东莞市人民政府
二○○九年五月十二日
东莞市新莞人子女接受义务教育暂行办法
第一条 为进一步加强我市新莞人子女义务教育管理，推动我市经济社会科学发展和构建和谐社会，根据《中华人民共和国义务教育法》等有关法律法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 新莞人子女在我市依法接受义务教育的，适用本办法。
第三条 各镇人民政府（街道办事处）要把新莞人子女义务教育工作纳入经济社会发展规划统筹安排。各有关职能部门要明确职责，加强沟通，密切配合，齐抓共管，建立并完善工作制度和保障制度，依法保障符合本办法规定的新莞人子女接受义务教育。
第四条 市教育部门要将新莞人子女义务教育工作纳入普及九年义务教育工作范围，指导和督促中小学校认真做好接收入学和开展教育教学工作，并负责组织实施本办法。
发展和改革部门要将新莞人子女义务教育纳入国民经济和社会发展规划。
公安部门负责为辖区内新莞人办理暂住证，协助政府清理无证办学，维护学校治安秩序。
新莞人服务管理部门负责对辖区内新莞人及其来莞子女在莞居住时间等信息进行登记，为新莞人出具在莞居住时间证明；并于每年5月底前向所在镇街政府宣教办提供新莞人子女6至15周岁学龄人口数据信息情况。
财政部门按现行经费供给渠道及办法，根据财力增长情况，切实保障义务教育阶段公办学校教育经费供给。
编制部门根据公办学校实际在校学生人数核定学校的教职工编制。
劳动部门根据新莞人就业情况，负责出具务工就业证明。
社会保障部门根据新莞人参加社会保险情况，负责出具参加社会保险证明。
城建规划部门要在市、镇街城市建设规划中，与教育部门共同研究制定学校的规划布局方案，及时满足新莞人子女入学对校舍建设的需求。
国土资源部门根据城市发展规划留足教育用地，保障教育发展用地需要。
卫生部门负责全市学校食堂食品卫生及卫生防疫工作的监督检查，与教育部门共同做好预防接种证查验工作，为新莞人子女提供预防接种等卫生保健服务。
人口和计划生育部门负责核查新莞人户籍所在地乡（镇）人民政府、街道办事处出具的计划生育证明，并就新莞人是否符合计划生育政策加具意见。
物价部门要根据国家、省有关规定制定教育收费标准，及时查处学校违规乱收费行为。
第五条 凡年满6至15周岁，有学习能力，其父母在我市有暂住证明、合法固定住所、合法固定职业和稳定收入来源的新莞人子女，持有关证明材料到父母服务所在镇街的民办学校接受义务教育。
第六条 具备第五条规定，且其父母在我市参加三年或以上社会保险，符合国家计划生育政策的新莞人子女，可以通过积分制方式，入读其父或母一方服务所在镇街的义务教育阶段公办学校。申请人父母的学历、职称、在莞服务年限、居住条件、参加社会保险、纳税、计划生育等方面情况作为计算积分的依据。通过积分制入读公办学校的程序是：
（一）公布学位情况。各镇街宣教办在每年4月底前对本镇街义务教育阶段公办学校的学位容量进行统计，核定出可提供接收新莞人子女的学位名额数。市教育局在每年5月向社会统一公布各镇街提供的学位情况。
（二）提交申请。义务教育阶段新莞人子女要求到我市公办学校就读的，由其父母到服务所在镇街宣教办提交申请及有关证明资料，受理申请时间一般为每年5－6月。
（三）计算积分。各镇街宣教办在受理时间结束后，联合有关部门对申请人提交的证明材料进行核实，并按照《东莞市新莞人子女申请入读义务教育阶段公办学校起始年级积分方案（试行）》计算出申请人的积分。
（四）确定入读名单。各镇街宣教办根据申请人获得的积分从高分到低分排序，按学位名额数确定入读公办学校的学生名单，并向社会公布。
（五）安排就读学校。通过积分制获得入读公办学校资格的新莞人子女，由镇街宣教办统筹安排到辖区内的公办学校就读。
第七条 属于享受市政府优惠政策人员的适龄子女，可向其父母工作单位所在镇街宣教办提交优惠政策规定的有关证明材料，申请入读当地的公办学校。
享受市政府优惠政策人员主要包括：
（一）持有有效期3年及以上的《广东省居住证》并在东莞市工作及居住的新莞人的适龄子女；
（二）持有《东莞市特聘人才工作证》并在东莞市工作及居住的新莞人的适龄子女；
（三）东莞市优抚对象的适龄子女；
（四）有突出贡献的新莞人的适龄子女。
第八条 符合第七条规定及通过积分制被公办学校招收的新莞人子女，享受与当地户籍学生同等待遇。
第九条 因父母死亡或丧失民事行为能力等原因需随法定监护人在我市就读的，其监护人须出具经公证机关公证的监护证明，并符合本办法第五条、第六条的规定。
在我市中小学就读的新莞人子女，其父母或其他法定监护人应当承担子女（或被监护人）在学校接受教育的监管职责。
第十条 新莞人子女（非义务教育起始年级）要按相关规定办理转学手续后，才能入读我市义务教育阶段学校。公办学校和民办学校均要将学生学籍录入学籍管理系统，及时上报教育部门。
第十一条 市教育和监察部门要严肃查处新莞人子女接受义务教育工作中的违纪违规行为，切实保障新莞人子女接受义务教育的合法权益。
第十二条 民办学校教师在职务评聘、评优评先、进修培训等方面与公办学校教师同等对待，有关部门要采取有效措施，保障民办学校教师的合法权益。
新莞人子女在评优奖励、团队活动等方面，应与本市户籍学生一视同仁。
第十三条 各镇人民政府（街道办事处）要将接收新莞人子女入学的民办学校发展纳入教育发展整体规划，采取切实有效的措施促进民办学校教育质量的提高。各有关部门要在办学用地、办学经费、师资培训、结对帮扶、教育教学等方面对民办学校给予支持和指导，对办学成绩显著的民办学校要予以表彰。
第十四条 本办法由市教育局负责解释。
第十五条 本办法自发布之日起实施，有效期至2012年5月31日。
附件：东莞市新莞人子女申请入读义务教育阶段公办学校起始年级积分方案（试行）
附件：
东莞市新莞人子女申请入读义务教育阶段公办学校起始年级积分方案（试行）
为了更好地解决我市新莞人子女接受义务教育问题，进一步完善新莞人子女入读我市义务教育阶段公办学校的招生管理，特制定本方案。
第一条 本方案适用于年满6－15周岁，有学习能力，其父母在我市有暂住证明、合法固定住所、合法固定职业和稳定收入来源且在我市参加三年或以上社会保险，符合国家计划生育政策，遵纪守法的新莞人子女。
第二条 在小学阶段品行综合评定中被评为不合格或在小学阶段有严重违规违纪行为的新莞人子女，不具备申请入读公办学校的资格。
第三条 符合申请资格的新莞人子女可以通过积分制方式，入读其父或母一方服务所在镇街的义务教育阶段公办学校。申请人父母的学历、职称、在莞服务年限、居住条件、参加社会保险、纳税、计划生育等方面情况作为计算积分的依据。
第四条 本方案共有十一个积分项目，其中一至九项为基本积分，总分为200分；第十、十一项为加、扣分项目。
本方案除第九项积分项目为申请人积分外，其余积分项目均为申请人父母积分，具体积分项目、分值如下：
（一）文化程度（30分）
1、具有研究生（硕士）或以上学历的，每人20分，总分不超过30分（提供毕业证原件及复印件）；
2、具有本科学历的，每人15分（提供毕业证原件及复印件）；
3、具有大专学历的，每人10分（提供毕业证原件及复印件）；
4、具有高中或中专学历的，每人5分（提供毕业证原件及复印件）。
（二）技术职称及国家职业资格（30分）
1、具有高级职称或职业资格三级以上（含三级），每人15分（提供职称证或资格证原件及复印件）；
2、具有中级职称或职业资格四级，每人10分（提供职称证或资格证原件及复印件）；
3、具有初级职称或职业资格五级，每人5分（提供职称证或资格证原件及复印件）。
（三）在东莞服务年限（30分）
服务年限
满3年
满4年
满5年
满6年
满7年
满8年
满9年
满10年
满11年
满12年
满13年
满14年
满15年或以上
分值(分)
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
申请人父母双方的服务年限可以进行累计积分，总分不超过30分（提供有效的劳动合同或就业证明的原件及复印件）。
（四）参加社保（30分）
参加社保年限
满3年
满4年
满5年
满6年
满7年
满8年
满9年
满10年
满11年
满12年
满13年
满14年
满15年或以上
分值(分)
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
申请人父母双方参加社会保险可以进行累计积分，总分不超过30分（提供社保个人账户对账单）。
（五）居住条件（20分）
在东莞购房或自建房并居住的20分（提供有效房产证或购房合同及发票的原件及复印件）。
（六）计划生育（10分）
1、应结扎已结扎或连续3年（每年不少于3次）查环查孕，无怀孕的10分（提供镇级或以上医院、计生中心出具的结扎证或镇级或以上医院、计生中心出具的妇检证明）；
2、连续2年（每年不少于3次）查环查孕，无怀孕的6分（提供镇级或以上医院、计生中心出具的妇检证明）；
3、连续1年（每年不少于3次）查环查孕，无怀孕的3分（提供镇级或以上医院、计生中心出具的妇检证明）。
（七）投资兴办工商企业（或个体工商户）累计纳税额或个人当年缴纳所得税额（30分）
投资兴办工商企业
（或个体工商户）
累计纳税额
（万元）
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21或以上
分值（分）
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
个人纳税
个人当年缴纳所得税额（万元）
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1或以上
分值（分）
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
申请人父母双方均有投资办企业（或个体工商户）纳税或缴纳个人所得税的，可以累计积分，总分不超过30分。
投资办企业（或个体工商户）纳税者，提供工商执照以及税务部门出具的缴税证明原件及复印件；缴纳个人所得税者，提供税务部门出具的缴税证明原件及复印件。
（八）参加志愿者服务（10分）
志愿者星级
相应服务时数（小时）
分值
五星或以上
500或以上
5分/人
四星
400
4分/人
三星
300
3分/人
二星
200
2分/人
一星
100
1分/人
申请人父母双方参加志愿者服务可以进行累计积分，申请人参加志愿者服务，也可按相应的服务时数，取得相应的分值，可以累计积分，但总分不超过10分（提供镇街团委出具的服务时数证明材料）。
（九）接受教育（10分）
申请入读小学一年级：
1、在我市批准开办的幼儿园接受1年学前教育的，3分（提供幼儿园出具的就读证明）；
2、在我市批准开办的幼儿园接受2年学前教育的，6分（提供幼儿园出具的就读证明）；
3、在我市批准开办的幼儿园接受3年学前教育的，10分（提供幼儿园出具的就读证明）。
申请入读初一年级：
1、在我市批准开办的公民办小学接受1年小学教育，有学籍的，1分（提供小学出具的就读证明）；
2、在我市批准开办的公民办小学接受2年小学教育，有学籍的，2分（提供小学出具的就读证明）；
3、在我市批准开办的公民办小学接受3年小学教育，有学籍的，4分（提供小学出具的就读证明）；
4、在我市批准开办的公民办小学接受4年小学教育，有学籍的，6分（提供小学出具的就读证明）；
5、在我市批准开办的公民办小学接受5年小学教育，有学籍的，8分（提供小学出具的就读证明）；
6、在我市批准开办的公民办小学接受6年小学教育，有学籍的，10分（提供小学出具的就读证明）。
（十）加分（30分）
1、在莞期间获得市级或以上表彰，加15分/人/次；
2、在莞期间获得镇街表彰，加10分/人/次。
累计加分不超过30分，提供获奖证明原件及复印件。
（十一）扣分（30分）
曾经受过劳动教养或其他刑事处理的，扣20分/人/次，累计扣分不超过30分。
第五条 本方案各项积分项目中需提供的证件、证书及相关材料必须为真实有效的原件，一经发现伪造，取消申请资格。
第六条 各镇街要成立专门的领导小组，负责接受申请人的申请、对申请人的申请资料进行审核计分。市成立监察小组，接受群众、社会的意见反馈，监督本方案的实施。
第七条 本方案适用于我市义务教育阶段公办学校起始年级。
第八条 本方案由市教育局负责解释。