辽宁省大连市人民政府


大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知

大政发 [2010] 4号


各区、市、县人民政府，各先导区管委会，市政府各委办局、各直属机构，各有关单位：
　　现将《大连市城镇居民基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻实施。

二〇一〇年一月十六日

大连市城镇居民基本医疗保险实施办法

第一章　　总　则

　　第一条　为保障城镇非从业居民的基本医疗，完善城乡基本医疗保险制度，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发 [2007] 20号），结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于大连市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的下列人员：
　　（一）具有本市非农户籍，男60周岁以上、女50周岁以上的居民（以下简称老年居民）；
　　（二）具有本市非农户籍，未满18周岁且未在校就读的未成年人；在本市中小学（包括职业高中、中专、技校）就读并取得学籍的学生；在本市中小学校就学且属于九年义务教育阶段的农民工子女（以下简称未成年居民）；
　　（三）具有本市非农户籍，享受城市最低生活保障人员（不含未成年居民，以下简称低保人员）；
　　（四）民政部门认定的城市低收入家庭人员（不含未成年居民，以下简称低收入人员）；持有《中华人民共和国残疾人证》的劳动年龄内非从业城镇居民（不含未成年居民，以下简称残疾人）；
　　（五）在本市行政区域内，中央部委所属、省属和市属普通高等院校（包括民办高校）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下简称大学生）。
　　第三条　大连市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险监督管理工作，其所属的大连市医疗保险经办管理机构、各区市县医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体经办城镇居民基本医疗保险业务工作。
　　发展改革、财政、卫生、民政、教育、食品药品监管、公安等有关部门，按照各自职责范围配合人力资源社会保障部门做好城镇居民基本医疗保险工作。
　　第四条　城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持家庭与政府共同承担的筹资原则；坚持自愿参保、强化政府引导、推动应保尽保的原则；坚持统筹协调、做好各类医疗保障制度之间衔接的原则。
　　第五条　鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业，并参加城镇职工基本医疗保险或者个体劳动者基本医疗保险。

第二章　　参保程序

　　第六条　符合本办法规定的人员按自然年度（即每年1月1日至12月31日）参保，参保时一次性缴纳基本医疗保险费。
　　参保申报缴费期：未成年居民、大学生的申报缴费期为9月1日至9月30日，老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人为10月1日至12月31日。
　　第七条　新批准的低保人员和低收入人员自享受待遇之日起，持户口簿、居民身份证、低保证（或低收入家庭救助证）到所在街道办事处申报，由街道办事处为其办理参保手续，并从次月起享受基本医疗保险待遇。
　　第八条　新生儿的监护人可持其户口簿在出生后28天至3个月内到各区医疗保险经办机构办理参保缴费手续，缴费次日起享受基本医疗保险待遇。
　　第九条　城镇居民基本医疗保险办法实施后新产生的农转城人员，符合参保范围的，应在户籍变更的次月办理参保。
　　第十条　本办法印发后新迁入本市的非农户籍老年居民，符合参保范围的，应在户籍变更当年的申报缴费期内办理参保。已在原居住地参加城镇居民基本医疗保险，且医疗保险待遇享受期未结束迁入我市的，按原参保地有关规定享受医疗保险待遇；原居住地基本医疗保险待遇期终结，在下一个参保年度按照本市城镇居民基本医疗保险有关规定办理参保。
　　第十一条　低保人员、低收入家庭人员可以参加城镇居民基本医疗保险，或选择参加城镇职工基本医疗保险、城镇个体劳动者基本医疗保险。
　　第十二条　参加城镇居民基本医疗保险的低保人员、低收入人员停止享受低保和低收入人员待遇后，不得按本办法参保，并应当从停止享受低保和低收入人员待遇的下一保险年度起按照城镇职工基本医疗保险办法或城镇个体劳动者基本医疗保险办法参保，其缴费时间折半计算。
　　第十三条　街道办事处作为老年居民、低保人员、低收入人员、残疾人和其他非在校的未成年居民参保代办单位，负责为上述人员身份确认、参保登记、变更管理，并统一办理参保手续，发放《大连市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险IC卡。
　　第十四条　学校、托幼机构作为城镇居民基本医疗保险的代办单位，负责为本校学生、在册幼儿办理参保登记、保费收缴和发放医疗保险IC卡、《大连市城镇居民基本医疗保险证》、《基本医疗保险手册》等参保手续，并于每年9月30日前将办理的参保资料和代收的基本医疗保险费上报、上缴至经办机构。
　　第十五条　民政部门作为烈士遗属、因公牺牲军人遗属以及病故军人遗属中未成年居民参保的代办单位，负责为其办理参保手续。
　　第十六条　财政部门将对各参保单位在完成规定参保率的前提下，每年按参保人数给予参保单位每人2元代办补助费。

第三章　　基金的筹集和管理

　　第十七条　城镇居民基本医疗保险基金来源：
　　（一）家庭（个人）缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）基金利息收入和增值收入；
　　（三）财政补助；
　　（四）其他收入。
　　第十八条　城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独列账，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
　　第十九条　城镇居民基本医疗保险缴费标准：
　　（一）老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人为上年度全市在岗职工年平均工资的2.5%；
　　（二）未成年居民、大学生为每人每年160元。
　　城镇居民基本医疗保险费缴费标准根据经济社会发展和本市实际情况做适当调整。
　　第二十条　市政府对参加城镇居民基本医疗保险的人员实行补助制度，参保人员参保缴费时只需缴纳个人承担部分，其余部分由政府补助。具体标准如下：
　　（一）老年居民按应缴费额补助40%；
　　（二）低保人员按应缴费额补助100%；
　　（三）低收入人员按应缴费额补助40%，其中低收入家庭老年居民按应缴费额补助60%；
　　（四）残疾人按应缴费额补助40%，其中符合城市低收入人员条件的残疾人按应缴费额补助60%，符合城镇居民最低生活保障条件的残疾人按应缴费额补助100%；
　　（五）未成年居民、大学生每人每年补助120元；低收入家庭中的未成年居民每人每年补助140元；低保家庭中的未成年人每人每年补助160元；
　　（六）特殊教育学校的学生和本市烈士遗属、因公牺牲军人遗属以及病故军人遗属中的未成年居民，按应缴费额补助100%。
　　有条件的单位可以对职工家属参保缴费给予适当补助。
　　第二十一条　城镇居民基本医疗保险补助资金由市、县两级财政共同负担，纳入各级财政预算，具体办法由市财政局另行制定。
　　大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。
　　第二十二条　经办机构应当建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计等制度，做好基金的筹集、管理和支付工作。
　　第二十三条　城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支出接受财政、审计部门的监督。

第四章　医疗保险待遇

　　第二十四条　城镇居民缴纳的基本医疗保险费，全部用于建立统筹基金，不建立个人帐户，不累计计算缴费年限（低保人员、低收入人员、残疾人除外），缴费当期享受相关待遇。
　　第二十五条　城镇居民未在规定时间参保的，或已经参保的人员中断缴费的，可在医疗保险年度内补缴当年度的医疗保险费，并从缴费满3个月后的次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　第二十六条　城镇居民基本医疗保险主要保障大病住院医疗和大病门诊医疗，对未成年居民和大学生适当兼顾意外伤亡抚恤金。城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）符合本市城镇职工基本医疗保险支付范围（包括药品目录、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围和支付标准）以及补充的儿童用药和儿科诊疗项目内的住院医疗费用；
　　（二）本办法规定的门诊大病医疗费用；
　　（三）未成年居民、大学生在保险年度内，因病或非第三方责任造成意外亡故的一次性抚恤金。
　　第二十七条　城镇居民住院发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，实行起付标准和年度最高支付限额控制，起付标准以内的医疗费用，由个人承担；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。
　　第二十八条　城镇居民基本医疗保险的待遇标准为：
　　（一）起付标准：
　　1.老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为850元、500元、300元；
　　2.未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为300元、200元、100元；
　　3.低保人员在各级定点医院起付标准均为100元。
　　（二）起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例：
　　1.老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为55%、60%、65%；
　　2.未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为60%、65%、70%；
　　3.低保人员按照三级、二级、一级医院分别为60%、65%、70%；其中无劳动能力，无生活来源，无法定赡养人、扶养人或抚养人的（以下简称“三无人员”）统筹基金支付比例为100%。
　　（三）基本医疗保险年度最高支付限额：老年居民、低保人员、低收入人员为10万元；未成年居民、大学生为20万元。
　　第二十九条　老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析的医疗费用，由统筹基金按下列比例予以支付：
　　（一）老年居民、低收入人员支付60%；
　　（二）低保人员、“三无人员”支付75%，其中“三无人员”个人自付部分由民政部门通过医疗救助予以解决。
　　未成年居民、大学生在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病的医疗费用，由统筹基金支付70%。
　　第三十条　参保城镇居民转往异地住院治疗的或因故在异地急诊住院发生的符合支付范围的医疗费用，起付标准为1500元，起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付比例分别为：
　　（一）老年居民、低收入人员支付40%；
　　（二）低保人员、未成年居民、大学生支付60%。
　　第三十一条　残疾人参加城镇居民基本医疗保险发生的符合医疗保险支付范围的医疗费用，属于享受最低生活保障人员的，按照本办法低保人员有关规定执行；属于低收入人员的，按照低收入人员有关规定执行；其他人员按照老年居民有关规定执行。
　　第三十二条　保险年度内，未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付抚恤金 5万元。
　　第三十三条　建立高额补充医疗保险基金。
　　老年居民、低保人员、低收入人员（低收入家庭中的未成年居民除外）和残疾人应参加高额补充医疗保险，缴费标准为每人每年24元。由家庭（个人）缴纳。
　　在一个保险年度内，从城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，或从城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，高额补充医疗保险费不重复缴纳。
　　第三十四条　老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人住院发生的符合基本医疗保险支付范围的、超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由高额补充医疗保险基金支付60%；异地治疗的，由高额补充医疗保险基金支付50%。年度最高支付限额为10万元。
　　第三十五条　低保人员在定点社区卫生服务中心或定点药房发生的门诊医疗费用和购药费用，统筹基金按照80%比例予以支付，其中“三无人员”按100%比例支付。年度最高支付100元。
　　第三十六条　在城镇居民基本医疗保险年度内，未成年居民、大学生毕业时因病住院治疗、且医疗期未终结的，到经办机构备案后，可延长享受基本医疗保险待遇1个月。
　　第三十七条　参保人员有下列情形之一的，城镇居民医疗保险统筹基金不予支付医疗保险待遇：
　　（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
　　（二）自杀、自残的（精神病除外）；
　　（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理行为所致伤病的；
　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
　　（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
　　（六）国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不支付费用的情形。

第五章　医疗服务管理

　　第三十八条　城镇居民基本医疗服务由基本医疗保险定点医疗机构承担。
　　第三十九条　经办机构应当与医疗保险定点医疗机构签定基本医疗保险定点服务协议，明确各自的权利和义务，并参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核管理办法，加强对定点医疗机构的监督管理。
　　第四十条　各定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议规定向城镇居民提供医疗服务，并建立与城镇居民基本医疗保险制度相适应的内部管理制度。
　　第四十一条　城镇居民基本医疗保险的就医管理，按城镇职工基本医疗保险就医管理的有关规定执行。
　　第四十二条　大学生异地就医情况按下列办法处理：
　　大学生在寒暑假期间或因病休学期间在家庭居住地或户口所在地住院治疗发生的符合医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准和统筹基金支付比例按照本办法第二十八条的有关规定执行；在非家庭居住地或户口所在地住院治疗发生符合医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准和统筹基金支付比例按照本办法第三十条的有关规定执行。
　　第四十三条　城镇居民就医时，须持《大连市城镇居民基本医疗保险证》、医疗IC卡和《基本医疗保险手册》。低保人员、低收入人员或残疾人还须持《大连市城市居民最低生活保障证》或《大连市低收入家庭救助证》或《中华人民共和国残疾人证》。
　　第四十四条　参保人员及其监护人应保管好《大连市城镇居民基本医疗保险证》、医疗IC卡和《医疗保险手册》，严禁涂改或转借他人。如有遗失，应及时到经办机构办理注销或补办手续，费用自理。
　　第四十五条　经办机构与定点医疗机构对城镇居民医疗保险费的结算，按照城镇职工基本医疗保险结算办法及标准执行。

第六章　法律责任

　　第四十六条　对弄虚作假、虚报冒领、恶意骗取基本医疗保险基金的，依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第四十七条　城镇居民定点医疗机构违反基本医疗保险定点服务协议有关规定的，按协议条款予以处理；造成基金损失的，由经办机构追回损失的费用，并取消定点资格。
　　第四十八条　人力资源社会保障行政部门与经办机构工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章　　附　则

　　第四十九条　本办法中规定的未尽事宜，按照《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》的有关规定执行。
　　第五十条　本办法由大连市人力资源社会保障行政部门负责解释。
　　第五十一条　本办法自2010年4月1日起实施，《大连市城镇居民基本医疗保险实施办法》（大政发 [2007] 91号文件印发）、《关于将低收入家庭人员和残疾人纳入城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》（大劳发 [2008] 86号）、《大连市人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（大政办发 [2009] 73号）同时废止。城镇居民门诊统筹办法另行制定。



辽宁省大连市人民政府


大连市机关事业单位女工作人员生育保险规定

（1998年1月14日大连市人民政府大政发[1998]7号文件公布；2011年12月26日大连市人民政府令第116号《大连市人民政府关于修改12件市政府规章的决定》修正）


　　第一条　为了维护机关事业单位女工作人员的合法权益，保障其生育期间的待遇，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》及国家有关法律、法规，制定本规定。
　　第二条　大连市辖区内的机关、事业单位、社会团体及中央、省、外省市驻连机关、事业单位和部队所属事业单位（国家另有规定的除外），均应按本规定参加女工作人员生育保险。
　　第三条　大连市人事局是负责机关事业单位女工作人员生育保险的主管部门，其所属的机关事业单位社会保险中心（以下简称保险中心）具体负责女工作人员生育保险金的筹集、给付等日常管理工作。
　　第四条　生育保险基金按照以支定收、收支基本平衡的原则，实行全市统一筹集、统一管理。
　　第五条　生育保险费的缴纳标准为单位全部工作人员月工资收入的0.5%。无法确定工资总额的，以上年度大连市社会月平均工资总额的0.5%缴纳。
　　第六条　生育保险费由单位每月10日前向保险中心缴纳。生育保险费不实行减免，单位确有困难，经人事行政部门批准可以缓缴。
　　保险中心收缴生育保险费，应按市财政部门的规定暂存、划转、支出。
　　第七条　单位缴纳的生育保险费，全额拨款单位从行政事业费中列支；差额拨款和自收自支事业单位从税前自有经费中列支。
　　第八条 生育保险基金不敷使用时，由市人事行政部门提出调整缴纳标准意见，报市人民政府批准后执行。
　　第九条 女工作人员生育和流产时，单位须按下列规定给予产假：
　　（一）女工作人员产假为90天（其中产前假为15天）。难产（含剖腹产）的，增加15天。多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加15天；
　　（二）女工作人员晚育（23周岁零九个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，增加产假60天。难产的，另增加产假15天；
　　（三）女工作人员怀孕不满四个月流产的，应当根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假；怀孕满四个月流产的，给予42天产假；
　　（四）女工作人员晚育的,其男方享受护理假7天；
　　（五）符合《辽宁省计划生育条例》和《大连市计划生育管理办法》，具有准生证生育第二胎的，女工作人员按规定享受90天产假待遇，男方不享受护理假。
　　第十条　符合《辽宁省计划生育条例》和《大连市计划生育管理办法》的规定，生育或具有准生证流产的，享受如下待遇：
　　（一）产假和护理假期间 ，由保险中心按工作人员本人上年度月平均工资计算成日工资 ，乘以产假天数（或男方护理假天数），发给生育津贴（即产假工资）和护理津贴(即护理假工资）；
　　（二）女工作人员孕产的检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费等，实行限额报销：正常产不超过1500元；难产的不超过 2000元；多胞胎生育的，每多生育一个增加200元；怀孕不满四个月流产的不超过500元；满四个月以上流产的不超过700元。在上述限额标准内的，凭票据由生育保险基金全额报销。超过上述标准的部分，由个人负担15％,其余的由生育保险基金报销；
　　（三）母婴同室的住院床位费，其标准在40元以内的(含40元)，按50％给予报销，超过40元的，按20元标准予以报销。
　　市人事行政部门，应根据实际情况，对生育保险待遇适时进行调整。
　　第十一条　因实施计划生育节育措施失败而引、流产的，其休息期间按出勤对待，由其所在单位按国家规定发给工资、各项补贴及福利待遇，全额报销医疗费。参加医疗保险的单位，引、流产医疗费，按医疗保险规定办理。
　　第十二条　因节育手术造成死亡或基本丧失劳动能力的人员，按工亡、工伤办理。
　　第十三条　女工作人员生育或流产后应享受生育或护理保险待遇的 ，由所在单位持准生证 、婴儿出生证（或死亡证明）和独生子女光荣证，到当地保险中心，一次性领取生育津贴(或护理津贴)，报销医疗费，并按实发给本人。
　　第十四条　生育保险基金实行财政专项存储、收支两条线管理，专款专用，任何部门和单位不得侵占、挪用，不得用于平衡财政预算。
　　第十五条　生育保险管理费由财政部门根据保险中心的编制人数和工作需要下达预算指标，从生育保险基金中提取使用。
　　第十六条　生育保险基金及其管理服务费的当年节余部分，转下年度使用。
　　第十七条　单位应按规定期限及时足额缴纳生育保险基金。逾期不缴纳的，从逾期之日起，按日加收应缴额万分之五的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
　　第十八条　违反本规定，虚报、冒领、挪用、截留生育保险费的，人事行政部门可委托保险中心责令其限期补缴和退还,并处1000元罚款，罚款并入基金。情节严重的，要追究当事人和单位领导的责任。
　　第十九条　本规定自1998年1月1日起施行。