江苏省苏州市人大常委会


苏州市危险废物污染环境防治条例
２００３年５月１６日苏州市第十三届人民代表大会常务委员会第四次会议制定２００３年６月２４日江苏省第十届人民代表大会常务委员会第三次会议批准

第一章总 则

第一条为了加强危险废物管理，防治危险废物污染，保护和改善环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等法律、法规的有关规定，结合本市实际情况，制定本条例。
第二条本市行政区域内危险废物的产生、收集、运输、贮存、利用、处置和监督管理等活动，应当遵守本条例。
第三条本条例所称危险废物，是指列入《国家危险废物名录》或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险特性的废物，以及国家和地方标准规定按照危险废物处理的废物。
第四条防治危险废物污染环境，实行预防为主、集中控制、全过程监管和污染者承担治理责任的原则，促进危险废物的减量化、资源化和无害化。
支持与鼓励危险废物污染环境防治的科学研究、技术开发和危险废物资源的综合利用。
第五条各级人民政府应当加强对危险废物污染环境防治工作的领导，将危险废物污染环境防治工作纳入环境保护规划。
市人民政府应当对危险废物集中贮存、处置场所进行统一规划、合理布局和选址。市和县级市、区人民政府应当根据统一规划要求，将危险废物集中贮存和处置设施、场所的建设纳入城市基础设施建设规划，并组织实施。
第六条市环境保护行政主管部门负责全市危险废物污染环境防治工作的统一监督管理；县级市、区环境保护行政主管部门负责本行政区域内危险废物污染环境防治工作的统一监督管理。
市环境保护行政主管部门可以委托危险废物管理机构开展危险废物管理工作。
对危险废物污染环境防治工作实施监督管理的其他有关部门依照法律、法规的规定履行下列职责：
（一）经济贸易行政主管部门负责组织协调清洁生产促进工作和危险废物的综合利用，减少危险废物产生量；
（二）卫生行政主管部门负责医疗危险废物处置的卫生监督管理；
（三）海关负责走私危险废物的稽查工作，负责保税区、出口加工区等海关监管区域内危险废物核销、出区的监督管理；
（四）公安、交通、质量技术监督、劳动保障等行政主管部门根据各自的职责，做好危险废物污染环境防治的有关监督管理工作。
第七条任何单位和个人都有保护环境的义务，并有权对造成危险废物污染环境的单位和个人进行检举和控告。
第二章危险废物污染环境预防

第八条建设产生危险废物的项目和建设贮存、利用、处置危险废物的项目，必须执行环境影响评价制度和防治污染的设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用的制度。
不得批准产生危险废物无法处置的建设项目。
第九条饮用水源保护区、居民区、科研文教区和省级以上自然保护区、风景名胜区，以及其他需要特别保护的区域范围内，禁止建设危险废物集中收集、贮存、利用和处置的设施、场所。
本条例施行前在前款规定区域内已建的危险废物集中收集、贮存、利用和处置的设施、场所，由市或者县级市、区人民政府责令限期停用或者搬迁。
第十条产生危险废物的单位和个体工商户，应当按照规定到环境保护行政主管部门进行申报登记。原申报登记内容需要变更的，应当事先向原申报登记的环境保护行政主管部门办理变更手续。
县级市、区环境保护行政主管部门应当将受理的申报登记、变更登记报市环境保护行政主管部门备案。
第十一条收集、贮存、运输、处置危险废物的设施、场所，必须设置危险废物识别标志。
收集、贮存危险废物，应当根据危险废物的特性，选择安全的包装材料和包装方式分类包装，包装物和容器的外表层应当标明危险废物的形态、性质和安全保护要求。
第十二条直接从事收集、贮存、利用和处置危险废物的人员应当接受职业技能培训，取得相应的职业资格证书。
第十三条环境保护行政主管部门和其他危险废物污染环境防治的监督管理部门，有权依据各自的职责对与危险废物污染环境防治有关的单位和个体工商户依法进行现场检查，发现问题及时处理。被检查者应当如实反映情况，提供必要的资料。
第三章危险废物处置

第十四条产生危险废物的单位和个体工商户，必须按照国家和省有关规定处置危险废物。无处置能力的，应当委托持有危险废物经营许可证的单位进行处置。不处置危险废物的，由环境保护行政主管部门责令限期改正。逾期不处置或者处置不符合国家和省有关规定的，由环境保护行政主管部门指定单
位按照有关规定代为处置，所需费用由产生危险废物的单位或者个体工商户承担。
禁止随意抛弃、倾倒、堆放、焚烧、填埋、排放危险废物。禁止利用渗坑、裂隙、溶洞或者稀释等方法处置危险废物。
第十五条收集、贮存、运输危险废物，必须采取防渗漏、防扬散、防雨淋、防挥发等防止污染环境的有效措施。
不得将危险废物混入生活垃圾等非危险废物中收集、贮存、运输。
第十六条运输危险废物，必须使用危险货物运输专用工具，并遵守公安和交通部门的有关规定。
第十七条鼓励回收利用危险废物。利用危险废物的，可以按照国家有关规定申请减征或者免征增值税。
利用危险废物，不得使用国家规定禁止采用的生产工艺和被淘汰的设备。
利用危险废物的单位，不得将回收后未经利用的危险废物转让或者委托给他人利用。
废铅酸电池、废矿物油和废含汞灯管等危险废物应当回收利用。具体办法由市人民政府另行制定。
第十八条对危险废物应当按照其特性分类处置。
以焚烧方式处置危险废物的，必须达到国家危险废物焚烧污染控制标准，焚烧产生的残渣、飞灰，必须进行安全填埋。以填埋方式处置危险废物的，必须达到国家危险废物填埋污染控制标准。
对焚烧、填埋危险废物不符合国家污染控制标准的，由环境保护行政主管部门责令限期改正，并分别征收排污费或者危险废物排污费。
第十九条在医疗临床和医学、医药试验过程中产生的人及动物的肢体、脏器及其残物和动物的尸体，必须交由殡葬等专门单位集中处置；其他医疗废物必须按照有关法律、法规规定，由产生单位（含个体医疗机构）进行毁形、消毒预处理，由持有危险废物经营许可证的单位进行集中处置。
禁止回收利用国家和省规定一次性使用的医疗用品。
第二十条保税区、出口加工区等海关监管区域内的企业产生的危险废物，应当依照有关法律、法规的规定进行处置。
禁止进口危险废物或者过境转移危险废物。
第二十一条在产生、收集、运输、贮存、利用和处置危险废物过程中，发生污染事故或者其他突发性污染事件时，有关单位和个体工商户必须立即采取措施，消除或者减轻污染危害，及时告知可能受到污染危害的单位和居民，并在十二小时内报告环境保护行政主管部门和其他有关部门，接受调查处理。
第二十二条收集、贮存、运输、利用、处置危险废物的场所、设施、设备和容器、包装物及其他物品转作他用时，必须经过消除污染的处理，方可使用。但填埋危险废物的场地不得转作他用。
贮存、利用、处置危险废物的设施和场所停止使用或者关闭时，必须按照有关技术规范采取防止污染环境的措施，报市环境保护行政主管部门批准后，方可停止使用或者关闭。停止使用或者运行期满的危险废物填埋场地，应当采取植被覆盖等封闭措施，并报市环境保护行政主管部门验收。
第四章危险废物经营和转移管理

第二十三条从事收集、贮存、利用、处置危险废物经营活动的单位，必须按照国家和省有关规定向环境保护行政主管部门申请危险废物经营许可证。
申请危险废物经营许可证，应当提交下列材料：
（一）危险废物经营许可证申请表；
（二）建设项目污染防治设施竣工验收材料或者试生产批准文件；
（三）危险废物经营能力评估报告书；
（四）法律、法规规定的其他材料。
第二十四条危险废物经营单位因经营种类和数量等发生变化的，应当按照申领危险废物经营许可证的要求办理变更手续或者重新申请经营许可证。
危险废物经营许可证有效期满前停业或者期满后不再从事该项经营活动的，应当办理注销手续；有效期满后继续从事该项经营活动的，应当按照有关规定提前办理延续申请。
第二十五条危险废物经营单位必须按照危险废物经营许可证核准的经营方式、废物类别、经营地域范围和有效期等内容从事经营活动。
禁止无经营许可证或者不按照经营许可证核准的内容从事危险废物经营活动。
禁止伪造、变造、出借、转让或者使用作废的危险废物经营许可证。
第二十六条危险废物经营单位，应当做好每日经营情况记录，载明危险废物的类别、来源、数量、去向、有无事故或者其他异常情况等事项。危险废物经营情况记录应当保存十年，以填埋方式处置危险废物的经营情况记录应当永久保存。
危险废物经营单位终止经营活动的，应当将经营情况记录交当地城市档案管理部门。
第二十七条产生危险废物的单位和个体工商户应当向环境保护行政主管部门报批危险废物年度转移计划，申请领取危险废物转移联单。
第二十八条在本市范围内转移危险废物的，危险废物年度转移计划由移出地、接受地县级市、区环境保护行政主管部门初审后，报市环境保护行政主管部门审批。初审部门应当在收
到申请材料之日起十日内提出初审意见；审批部门在收到报批材料之日起二十日内提出审批意见。
跨省和省内跨市转移危险废物的，按照国家和省有关审批程序办理。
第二十九条每次转移危险废物时，必须按照国家有关规定填写、报送、保存危险废物转移联单。
危险废物的移出单位必须按照转移联单填写的内容转移危险废物；接受单位必须对危险废物进行验收，发现危险废物的名称、数量、特性、形态、包装方式与转移联单填写的内容不符的，应当拒绝接受，并及时向接受地的环境保护行政主管部门报告。
禁止擅自改变危险废物转移地点。
第五章法律责任

第三十条违反本条例规定，法律、法规已有处罚规定的，依照有关法律、法规的规定执行。
违反本条例规定，造成环境污染危害的，应当承担排除危害和赔偿损失的责任。
第三十一条违反本条例第十四条第二款、第十五条第二款、第二十九条第三款规定的，由环境保护行政主管部门责令停止违法行为，限期改正，并可以处一千元以上一万元以下罚款；情节严重的，可以处一万元以上五万元以下罚款。
第三十二条违反本条例第十七条第三款规定的，由环境保护行政主管部门责令停止违法行为，限期收回危险废物，没收违法所得，并可以处一万元以上五万元以下罚款。
第三十三条违反本条例第十九条第一款规定，不将医疗废物交由殡葬等专门单位或者持有危险废物经营许可证的单位集中处置的，由环境保护行政主管部门责令限期改正，并可以处一千元以上一万元以下罚款；情节严重的，可以处一万元以上五万元以下罚款。
第三十四条违反本条例第二十五条第三款规定的，由环境保护行政主管部门责令限期改正，没收违法所得，并处一万元以上五万元以下罚款。
第三十五条违反本条例第二十六条第一款规定，不做经营情况记录或者不按照规定保存经营情况记录的，由环境保护行政主管部门责令限期改正，并可以处一千元以上一万元以下罚款；情节严重的，可以处一万元以上三万元以下罚款。
第三十六条对危险废物污染环境防治工作实施监督管理的主管部门和其他有关监督管理部门及其工作人员有下列行为之一的，由其所在单位或者上级主管机关对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）对不符合条件的产生、贮存、利用、处置危险废物的建设项目，或者经营、转移危险废物的事项，予以批准或者许可的；
（二）对无危险废物经营许可证擅自从事危险废物经营活动的行为，不依法予以查处的；
（三）对危险废物经营单位违法经营的行为，不予查处的；
（四）滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的其他行为。
第六章附 则

第三十七条本条例自２００３年９月１日起施行。


卫生部


流行性出血热防治方案
卫生部


流行性出血热（简称出血热）是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。根据主要传染源种类不同，本病分为野鼠型、家鼠型和实验动物型3种类型。典型病例有发烧、出血和肾脏损害。由于病原学研究的进展，特异性实验诊断方法的应用，对非典型病例已可能确诊。


近年来在流行病学研究方面取得了较大进展，进一步掌握了本病的流行规律，发现哺乳动物中的啮齿目、食虫目、兔形目和食肉目中有30余种动物携带本病病毒；确定了黑线姬鼠和大林姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源；基本上查清了我国的疫
区范围，明确了我国存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3种出血热疫区，这些研究进展使预防和控制本病的措施更有针对性。
但是，近年来作为本病主要传染源鼠类的数量增多，更多的疫区不断被发现，发病率逐年上升，在农业区、林区和城镇又不时有暴发流行，严重危害人民的生命健康，影响经济开发、四化建设和国际交往。
当前，防治本病尚缺乏经济、简便、特效的方法。但是实践证明，在各级政府的重视和领导下，有农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的积极配合，充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生部门的作用，广泛深入地进行宣传教育，认真抓好组织工作，落实防治措施，完全有可能
控制本病流行，有效降低其发病率和死亡率。

预防部分
近年的血清流行病学研究证明，黑线姬鼠和褐家鼠是流行性出血热的主要宿主动物和传染源；它主要由于接触宿主动物及其排泄物经皮肤、消化道或呼吸道传播，也可能经螨媒传播；人群对本病普遍易感。近年家鼠型出血热常有暴发流行。为了控制和减少发病，应采取以灭鼠为主的综
合性预防措施：疫区灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠进行灭螨，同时做好疫源地的消毒和个人防护等工作。
一、监测：
监测是卫生防疫部门防治疾病的耳目，应作为一项经常性的工作抓好。但监测是手段，控制是目的，监测要为控制服务。出血热流行病学监测包括：人间疫情监测、鼠间疫情（或称宿主动物和传染源）监测、疫区监测、病原类型监测、传播途径监测、易感人群免疫情况监测和预防（控
制）效果监测等。各疫区应普遍开展人间疫情和鼠间疫情监测。
1．人间疫情监测：主要由相当于县级防疫站来做。内容包括及时掌握确实的疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据。疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。
（1）新发、偶发和散发地区：对每个病例都应进行个案调查，用间接免疫萤光方法进行血清学核实。
（2）高发地区：抽取50－100个临床诊断病例，进行血清学核实。
（3）有条件的地区，可在流行高峰期或家鼠型出血热暴发时，对临床病例和发热病人，抽样检测血清抗体，以检查误诊和漏诊情况。
（4）疫情统计分析：每年要画出1张疫情分布地图。发现病例随时点出，1个点代表1个病例，以便观测疫情发展趋势。要统计历年的发病数和病死数，计算发病率和病死率。统计逐月的发病数和发病率，明确发病高峰季节。
2．鼠间疫情监测：凡有条件的县级防疫站，要逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率，并进行宿主动物带病毒率的动态调查。在带病毒鼠聚集场所或病例较为集中的居民点，在其周围200米范围内进行疫区处理。
（1）监测地区：重要城市、港口和交通要道等。
（2）监测时间：在家鼠型和野鼠型出血热发病高峰前进行。
（3）监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上。实验用的大白鼠等也要定期检查。
（4）方法：对不清楚是否疫区的地区，可先应用免疫萤光法或酶联免疫吸附法检查抗体。已确定存在有本病疫情的地区，要同时检测鼠类等动物特异性抗原和抗体携带情况。
二、灭鼠防鼠：
为了取得预防和控制本病的良好效果，必须加强领导，认真落实组织措施。以灭鼠为主，灭鼠和防鼠相结合。重视效果评价，坚持长期战斗。
1．灭鼠
（1）指标：无论家鼠、野鼠，灭鼠后的密度都要低于3％。
（2）重点：在疫区普遍动员灭鼠的前提下，要着重抓好发病率大于十万分之三十的高发病区的灭鼠工作，港口、机场、车站和码头等地也要重点灭鼠。
（3）时机：无论家鼠型、野鼠型出血热，均要在本病流行高峰前进行灭鼠。家野鼠混合型疫区，春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。
（4）次数：每年进行2－3次突击灭鼠，在高发病区，还要抓好经常性灭鼠措施的落实。
（5）范围：以居民区内及其周围3－5华里为重点。
（6）方法：以毒饵法为主，结合器械捕打和改变鼠的栖息条件。由于猫能携带病毒，本病疫区不宜提倡养猫。
（7）效果考核：毒鼠前后要用鼠夹法进行鼠密度调查。有条件地区可结合测抗体调查鼠感染率、测抗原调查鼠带毒率。
（8）本病系通过接触带毒鼠或其排泄物传播，因此在灭鼠时应尽量减少人与鼠的接触。疫区应严禁玩弄鼠类，发动群众灭鼠时，严禁采用交死鼠或鼠尾的做法，应根据效果考核的结果来评价灭鼠成绩。
2．防鼠：新建和改建住宅时，必须遵照防鼠要求，安装防鼠设施，以防止鼠类侵入。
三、灭螨防螨：应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用滴滴畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。
四、食品卫生及其管理：为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。
五、加强消毒工作，对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。
六、注意个人卫生和个体防护：凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位

可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。
七、严格执行《流行性出血热实验室安全制度和操作规程》，以防发生实验室感染。
八、野外作业工地的预防措施：水利、农垦、国防、桥梁、铁路等野外作业工地，在施工前均应进行流行病学侦察和疫源的监测，如属出血热疫区或可疑疫源地，必须采取预防性措施，事先做好灭鼠防病工作。
1．施工前应开展灭鼠工作，鼠密度应控制在3％夹次以下。如工地内发现螨类，还应采取灭螨措施。
2．建立工棚时，应选择地势高、干燥和向阳的地方，工棚要搭成“介”字形，粮仓和厨房应与工棚分开搭盖。
3．在野外施工时，尽可能不住工棚。必须搭工棚住宿时，住宿工棚亦应单独搭盖，架高床铺（铺面距地面不应低于0．5米），铺不靠墙，铺下不放杂物和食品。铺草要喷洒杀虫药物，经常翻晒。宿舍、工棚应保持干燥、无鼠、无螨。
4．应搞好工地的环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作。
5．搞好宣传和培训，抓好防治出血热的“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗）措施。

诊断和治疗部分
一、诊断依据：
目前，特异性血清学诊断方法在基层单位虽已逐渐推广，尚不能广泛普遍应用，本病的诊断仍需以流行病学资料、临床表现和实验室调查为主要依据。
（一）临床诊断依据：
1．流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。
2．症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。
3．体征：面、颈、上胸潮红（即三红）重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿，肾区有叩击痛。
4．实验室检查：
（1）早期尿中出现蛋白，且迅速增多，有红细胞、管型或膜状物。
（2）血象：早期白细胞总数正常或偏低，随着病程进展逐渐增高，淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血小板数下降。
（3）血生化检查：血尿素氮（ＢＵＮ）或非蛋白氮（ＮＲＮ）升高。
5．病程经过：病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗，可不出现低血压或少尿期。
（二）确诊依据：
经血或尿特异性抗原检测阳性，血清特异性ＩｇＭ抗体阳性或双份血清特异性ＩｇＧ抗体4倍增高者（间隔1周）。
二、早期诊断：
在流行地区，流行季节如有原因不明的急性发热病人，应首应考虑本病可能，应仔细观察以下临床表现，并按疑似出血热处理。
1．发热伴有头痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道症状。
2．体检时应特别注意球结膜、面、颈及上胸部充血、皮肤、腋下出血点、咽部及软腭充血、瘀点和肾区叩痛。
3．发热病人如早期出现尿蛋白阳性（偶有尿蛋白阴性者），且迅速增加者。
4．血象检查有血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。
5．有条件单位可早期作血液和尿蛋白细胞内病毒抗原检测，并检测血清特异性ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体。
三、临床分型：
根据病情轻重对确诊病例区分为五型：
1．轻型：
①体温在39℃以下，中毒症状轻。
②血压基本在正常范围。
③除皮肤与／或粘膜有出血点外，无其他出血现象。
④肾脏损害轻微，尿蛋白在＋－＋＋，没有明显少尿期。
2．中型：
①体温39－40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。
②病程中收缩压低于90ｍｍＨｇ，或脉压＜26ｍｍＨｇ。
③皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。
④肾脏损害明显，尿蛋白可达“＋＋＋”，有明显的少尿期。
3．重型：
①体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状者。
②病程中收缩压低于70ｍｍＨｇ，或脉压低于20ｍｍＨｇ，并呈现临床休克过程者。
③出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。
④肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者。
注：以上1、2、3型，各具备2项或2项以上者方可诊断。
4．危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者。
①难治性休克。
②出血现象严重，有重要脏器出血。
③肾脏损害极为严重，少尿超过5天以上，或尿闭2天以上；或尿素氮超过120毫克／ｄｌ以上。
④心力衰竭，肺水肿。
⑤中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。
⑥严重继发感染。
⑦其他严重合并症。
5．非典型：
①发热在38℃以下，没有中毒症状。
②皮肤或粘膜可有散在出血点。
③尿常规检查阴性，或尿蛋白±。
④血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。
四、治疗：
出血热的特效疗法已开始试用，疗效有待观察，目前仍然以综合疗法为主，应抓好“三早一就”（即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治疗）。特别应抓好发热期的治疗，认真把好“三关”（休克、出血及肾功能衰竭关）。
（一）发热期治疗：
1．早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液。
2．维持水、电解质及酸碱平衡：发热早期成人一般补液量为1500毫升左右，呕吐、腹泻者可酌情增加，尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期（病程3－4日）多有血液浓缩，此时应抓紧预防性治疗，给予静脉补液。其补液量可参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予，若有
少尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。
补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法，同时注意热量摄取（高渗葡萄糖）。部分病人发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调整酸碱平衡，以维持体内环境相对稳定。
3．抗病毒药物及免疫调整剂治疗：病毒唑、恢复期血清、干扰素、聚肌胞、阿糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗过敏疗法（阿糖胞苷、赛庚啶、654－2、阿斯匹林）等可在仔细观察下试用。
4．发热后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情应用利尿剂。
5．对症处理：高热、中毒症状重者，可选用氢化考地松，每日100－200毫克，或地塞米松5－10毫克，稀释后缓慢静脉滴注。
6．中药的应用：可用丹参、黄芪和中医辨症论治。
（二）低血压期治疗：
本期治疗以积极补充血容量为主，同时，应针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应治疗，力争血压尽快回升，4小时左右稳定，补充血容量应早期、快速、适量。
1．补充血容量：
（1）早期：收缩压低于100毫米汞柱，或低于基础血压20毫米汞柱，脉压小于26毫水汞柱，即应扩容补液。
（2）快速：
低血压时静脉快速滴注，100滴／分钟左右。
发生休克时，首次300ｍｌ液体在三十分钟内静脉推注，随即脉滴入100ｍｌ（130－150滴／分），以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度，调整补液量及速度，快速补液应注意液体温度（适当加温）及心肺情况。对老年及心功能不良者补液速度适当减慢。
（3）适量：补液是否适量要观察是否达到下述五项指标：
①收缩压达90－100ｍｍＨｇ；
②脉压大于26ｍｍＨｇ；
③心率100次／分左右；
④微循环障碍缓解；
⑤红细胞、血色素及红细胞压积接近正常。
（4）液体成份：以综合性液体如平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等溶液为主，渗出严重者胶体液量可加大。有条件者可用血浆或白蛋白等胶体溶液。
2．调整酸碱平衡：有酸中毒时可选用5％的碳酸氢钠溶液，或3．64％三羟甲基氨基甲烷（ＴＨＡＭ）。
3．强心剂的应用：当血容量已基本补足，而心跳仍在140次／分以上者，可选用西地兰或毒毛旋花子苷Ｋ。
4．血管活性药物的应用：一般不宜早期应用，经快速补液、强心、纠酸等处理血压回升不满意者，可酌情选用血管活性药物。如：阿拉明、多巴胺等。
5．中药应用：在综合治疗的基础上，可用生脉散、四逆汤、参附汤静脉注射液等静脉滴注。
（三）少尿期治疗：
尿量在500－1000毫升／日为少尿倾向，尿量在500毫升／日以下为少尿，50毫升／日以下为尿闭。本期治疗原则为稳定机体内环境，促进肾功能恢复。
1．稳定机体内环境：
（1）水及电解质平衡：在机能性少尿阶段，每日可补充电解质溶液500－1000毫升，同时应用利尿剂，使尿量保持在50ｍｌ／小时以上，若进入器质性少尿阶段，应限制液体量，即入量＝出量＋500－600ｍｌ液体，以高渗葡萄糖为主。
除非有确切指征，证实有低血钾外，一般应限制钾盐输入。
（2）热量及氮质平衡：
①每日糖量不低于200克，热量不低于1200卡，必要时可加用胰岛素。
②维持酸碱平衡，对重症酸血症，ＣＯ2结合力低于30容积％者，应酌情纠酸。
2．促进利尿：
（1）高效利尿剂：常选用速尿，利尿酸钠、丁尿胺等。
（2）血管扩张药：可试用苄胺唑啉、心得安等。
3．导泻：常用甘露醇、硫酸镁，中药大黄、芒硝等。
4．放血疗法：由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿，可应用放血疗法。
5．透析疗法：
（1）透析指征：
①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢，尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于80－100ｍｇ／ｄｌ。
②高血容量综合征保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药物治疗同时进行。
③合并高血钾（6．5毫克当量／ｄｌ），心电图出现高血钾图形，用一般方法不能缓解者。
④凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过20ｍｇ／ｄｌ（高分解代谢型），可不拘于少尿天数及血液生化指标，尽早透析。
（2）方法：血液透析或腹膜透析。
6．中药应用：可选用桃仁承气汤、大陷胸汤、导赤散或八正散等。
（四）多尿期治疗：
度过少尿期后，若尿量每日增至500－2000毫升为少尿向多尿移行阶段，尿量超过2000ｍｌ为进入多尿期。而本病是否有多尿期，则以尿量是否达3000毫升以上为依据。本期治疗原则为调节水、电解质平衡及防治感染。
1．补充适量液体：对液体补充，原则上无需限制，但又不宜输入过多，一般多尿开始后，补液量可为尿量的三分之二，以免延长多尿期（欠量补液）。要注意维持出入量及电解质平衡。老年患者特别要注意发生脱水和电解质紊乱。
多尿期补液以口服为主。食欲不佳者可静脉补液。
2．支持疗法：鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。
3．尿量超过3000毫升／日，应补钾，以口服为主，必要时可缓慢静脉滴入，同时注意钠、钙等电解质补充。
4．对日尿量超过5000毫升者，可试用安妥明或双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。
5．中药的应用：可选用金匮肾气汤、麦味地黄汤。
（五）恢复期治疗：
1．继续注意休息，逐渐增加活动量。
2．加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。
3．出院后可根据病情恢复情况，休息1－3个月；重型病例可适当延长。
4．中药应用：可选用参苓白术散、十全大补汤、六味地黄丸等。
（六）合并症的治疗：
1．心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合症。
（1）停止输液，必要时减慢输液速度，取半卧位，保持呼吸道通畅。
（2）吸氧。
（3）苄胺唑啉：一般应用5－10ｍｇ加入10％葡萄糖液250ｍｌ缓慢静滴，如情况紧急可采用0．3－1．0ｍｇ加入50％葡萄糖10ｍｌ稀释后缓慢静注。
（4）强心利尿：可选用毒毛施花子苷ｋ、西地兰、氨茶碱等。
（5）对呼吸急促、烦躁不安者，可应用苯巴比妥钠、吗啡或杜冷丁，但有中枢性呼吸衰竭及昏迷患者则应禁用。
（6）根据具体情况给以降压、导泻、放血或透析等措施。
（7）对呼吸窘迫综合症患者，可给地塞米松，必要时进行人工终末正压呼吸。
2．中枢神经系统合并症的治疗：
止痉可选用苯巴比妥钠、安定、阿米妥钠、10％水化氯醛或付醛等镇静剂，亦可用654－2。对脑水肿引起抽搐可用20％甘露醇或选用速尿、丁尿胺等。
3．高血钾的处理：
（1）25％葡萄糖液200ｍｌ，加入胰岛素10单位，缓慢静滴。
（2）10％葡萄糖酸钙20ｍｌ，加入50％葡萄糖40ｍｌ，缓慢静推。
（3）5％碳酸氢钠80－100ｍｌ，缓慢静滴，有高血容量者不用。
（4）经以上处理无效者可进行透析。
4．大出血治疗：
应鉴别出血原因有针对性地治疗。如消化道出血可选用白药，亦可试用去甲肾上腺素稀释后口服（去甲肾上腺素4－5ｍｇ加入100ｍｌ水中，每日3次，每次30ｍｌ）。如为ＤＩＣ或继续发性纤溶亢进引起大出血时给予相应处理。如有血游离开肝素增高者，可用鱼精蛋白。
5．防治继发感染：
（1）加强病房卫生，避免交叉感染，并注意室内温度。
（2）注意饮食卫生，预防肠道感染。
（3）加强无菌操作，作好口腔及褥疮护理。
（4）疾病的整个病程均要密切观察体温、脉搏、血压、呼吸变化，及时检查血象，认真体检，以便早期发现感染病灶。
（5）合并细菌感染时，可根据病情选用青霉素、氯霉素、红霉素等。对肾脏有损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用。若双重感染，可根据菌株种别进行治疗。
五、加强护理工作：
各期护理重点：
（一）发热期：
1．密切观察体温变化，作好高热患者护理，体温过高时应及时采用物理降温，并与医生联系。
2．及时查尿，观察尿蛋白变化情况。
3．定期测量血压，以便及早发现低血压倾向。
（二）低血压期
1．严密观察血压变化情况，每15－30分钟测量血压1次，并作好记录。
2．注意补液速度，早期应快速补液，用血管活性药物时，应根据血压情况调整药物滴入速度，防止血压骤高骤降。
3．注意尿量，及早发现少尿倾向。
4．患者应绝对卧床，严禁搬动，以防血压波动。
（三）少尿期：
1．准确记录出入量，入量＝出量＋500毫升左右。
2．做好病人清洁护理，定时帮助病人翻身，严防继发感染。
3．观察出血情况。
（四）多尿期，加强营养，注意水和电解质平衡。



1987年2月4日