南通市人民政府关于印发《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知
江苏省南通市人民政府
市政府关于印发《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知
通政发〔2009〕91号
崇川区、港闸区人民政府，市经济技术开发区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：
现将《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○九年十二月十日
南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章 总则
第一条 为建立适应社会主义市场经济体制要求的职工基本医疗保险制度，切实保障广大职工的基本医疗需求，维护广大职工的合法利益，根据国家、省有关规定，结合本市的实际情况，制定本实施办法。
第二条 本办法适用于南通市市区（不含通州区，下同）范围内的城镇各类用人单位及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称用人单位，包括：
（一）国有和国有控股企业、股份有限公司，外商投资企业，城镇集体企业，城镇私营企业和其他城镇企业；
（二）国家机关、事业单位、社会团体；
（三）民办非企业单位；
（四）有雇工的城镇个体工商户；
（五）其他应参加基本医疗保险的单位。
本办法所称职工，包括在职职工、退休人员（含退职人员）和其他参保人员。
第三条 没有雇工的城镇个体工商户、个体劳动者、城镇失业、自由职业人员，以及在劳动（人事）代理机构挂靠关系其他城镇劳动者（以下简称“灵活就业人员”），可以参加职工基本医疗保险。
第四条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；坚持基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担、共同缴纳；基本医疗保险基金实行社会医疗统筹和个人医疗账户相结合。
第五条 市劳动保障行政部门主管城镇职工医疗保险工作，负责编制规划、制定政策、组织实施和监督检查。市医疗保险基金管理中心是医疗保险经办机构，在市劳动保障行政部门领导下，负责市区城镇职工社会基本医疗保险基金的征集、使用、管理，负责对医疗保险定点单位实行协议管理等工作。
第二章 基本医疗保险费的征缴
第六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
第七条 在职职工应当按其缴费基数2％的比例，按月缴纳基本医疗保险费。
职工个人的缴费基数为职工本人上一年度的月平均工资收入。职工本人上一年度月工资收入高于市区上年度在岗职工月平均工资300％的部分，不计入缴费基数；低于市区上年度在岗职工月平均工资60％的，以市区上年度在岗职工月平均工资的60％为缴费基数。
前款所称职工工资收入是指用人单位直接支付给职工本人的劳动报酬，包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入等。
第八条 用人单位应当按其缴费基数8％的比例，按月缴纳基本医疗保险费。
用人单位的缴费基数为本单位全部职工上年度月工资总额。难以核定工资总额的单位，以上年度市区在岗职工月平均工资为缴费基数。
前款所称工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。
第九条 基本医疗保险费由地税部门按月征缴。用人单位按照市医疗保险经办机构核定的缴费基数和规定的费率向地税部门足额缴纳基本医疗保险费。职工个人应缴的基本医疗保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
第十条 灵活就业人员参加基本医疗保险，以上年度市区在岗职工平均工资为基数，按单位和个人的合计费率缴纳。
第十一条 灵活就业人员与用人单位建立明确劳动关系的,要按照用人单位参加基本医疗保险的办法缴费;其他灵活就业人员可由劳动（人事）保障事务代理机构代收代缴。
灵活就业人员基本医疗保险费应于参保年度的上一年12月底前一次性缴纳。年中参保人员须在参保时一次性缴足当年应缴纳的全部费用。灵活就业人员被单位录用的，可退还单位缴费之月起至年底预缴的医疗保险费。
第十二条 大病医疗救助基金主要由参加职工基本医疗保险的人员共同缴费归集。参加市区职工基本医疗保险的人员，均应参加大病医疗救助。未参加基本医疗保险的单位和个人，不单独办理大病医疗救助。
第十三条 大病医疗救助基金的缴费标准为每人每月10元。在职职工大病医疗救助基金的缴费，由所在单位在缴纳基本医疗保险费的同时，从职工工资中代扣代缴；灵活就业人员的缴费可由劳动（人事）保障事务代理机构代收代缴；退休人员的缴费由退休养老金发放单位每月代扣代缴。
第十四条 用人单位因破产、撤销、解散或其他原因终止的，应按规定清偿欠缴的基本医疗保险费；在处置资产时，应为职工和退休人员提取足额的基本医疗保险费用，缴至市医疗保险经办机构统一管理。提取标准以市区上年度在岗职工平均工资为基数，退休人员按实际缴费年限补足至15年的标准提取，在职职工由劳动保障部门根据分流人员的不同情况分别确定。退休人员原已补足缴费年限的，不再计提。
第十五条 基本医疗保险费不得减免。用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门或税务机关责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会医疗统筹基金。扣缴方式按《江苏省社会保险费征缴条例》执行。
第十六条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关列“经费支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”（从事经营活动的列“经营支出”）；企业、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户等从成本（费用）中列支。
第十七条 个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。
第十八条 市医疗保险经办机构负责医疗保险缴费的申报审核，在规定的时间内向税务机关提供审核的情况，并负责医疗保险基金的结算支付和日常管理。
税务机关应当在规定的时间内，向市医疗保险经办机构提供缴费单位和缴费个人的实际缴费情况。
第三章 基本医疗保险基金的管理和使用
第十九条 基本医疗保险基金由个人医疗账户、社会医疗统筹基金构成。
第二十条 个人医疗账户，根据不同年龄段，按以下标准划入：
（一）35周岁以下(含35周岁）的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的3.5%划入；
（二）35周岁以上到45周岁(含45周岁）的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的4.5%划入；
（三）45周岁以上的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的5.5%划入；
（四）退休人员按照本人上年度退休养老金总额的6%划入，建国前参加革命工作的老职工另增加200元。
实行退休人员年个人医疗账户最低计入标准：70周岁（含70周岁）以下的退休人员500元，70周岁至75周岁（含75周岁）的退休人员600元，75周岁以上退休人员800元，个人账户不足的按该标准划入。
个人医疗账户资金，由市医疗保险经办机构于每年年初一次性预划，年末时，根据单位和个人实际缴费情况予以调整。
因用人单位未足额缴费经稽核补缴的，按补缴基本医疗保险费的30%，平均划入在职职工个人账户，其余部分划入社会医疗统筹基金。
第二十一条 个人医疗账户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人医疗账户的支付范围主要为：
（一）个人医疗账户资金用于支付基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，门诊乙类药品、诊疗项目的个人自付费用。
（二）个人医疗账户历年结余资金可用于支付住院基本医疗起付线以下的和起付线以上的由个人按比例负担的医疗费用。
（三）个人医疗账户历年结余资金1000元以上的可用于住院乙类药品、诊疗项目、服务设施的个人自付费用，以及挂号费、健康体检等费用。
（四）个人医疗账户历年结余资金3000元以上的部分，可用于支付基本医疗保险范围外的药品、诊疗项目的医疗费用，也可用于参加补充医疗保险，为父母、子女、配偶参加基本医疗保险缴费等。
第二十二条 基本医疗保险费计入个人账户以外的部分，全部纳入社会医疗统筹基金。
第二十三条 社会医疗统筹基金主要用于符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用和住院基本医疗费用。
第二十四条 社会医疗统筹基金在一个结算年度内支付参保人员的医疗费用，累计支付限额暂定为4万元。
一个结算年度内，既发生规定的门诊医疗费用又发生住院基本医疗费用的，其医疗费用合并计算，不超过基本医疗支付限额。超过限额标准以上的，按大病医疗救助的规定结付。
第二十五条 参保人员个人医疗账户资金用完后，在一个结算年度内发生的符合基本医疗保险规定门（急）诊医疗费用，可按下列办法结付：
（一）门诊医疗费用
参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。本办法实施后，不再办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎慢性病的门诊专项。
已办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎专项门诊的患者，年累计门诊专项费用限额在2000元以下；同时患有上列慢性病两种及两种以上的，年累计门诊专项费用的限额合计在4000元以下，社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工50％、退休人员70%的比例结付。
上述两项普通门诊医疗费用规定不重复享受。
（二）特殊病门诊医疗
1．长期精神病患者累计专项门诊医疗费用限额在2000元以内,根据其实际发生费用,社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。
2．非住院恶性肿瘤患者门诊放、化疗年累计专项门诊医疗费用限额在4000元以下，社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。待遇享受年限5年，5年后因疾病复发需继续治疗的须重新办理鉴定手续。
3．重症尿毒症患者透析治疗（含腹膜透析）和器官移植患者抗排异治疗的专项医疗费用，在个人自付700元自付段后，参照住院费用分段按比例支付。重症尿毒症患者透析治疗其年累计门诊医疗费用限额在7万元以下；器官移植患者抗排异治疗其年累计门诊医疗费用限额为：手术后第一年在10万元以下，第2年在9万元以下，第3年在7.5万元以下，第4年及以后在6.5万元以下。因个体差异费用超限额的须每年由经治（手术）医学专家确定治疗方案，院方确定同意，市医疗保险经办机构核定后重新确定限额。
第二十六条 参保人员的住院医疗费用（住院前的留观费用并入当次住院医疗费用），在规定的起付标准以上至支付限额的，由社会医疗统筹基金和个人按比例支付，起付标准以内的费用由个人自付，支付限额以上的费用，通过大病医疗救助等途径解决。
（一）起付标准：按照定点医疗机构的不同等级分档设置，三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。未定等级的其他医疗机构，根据医疗设施和服务水平，分别参照相应等级医疗机构的标准执行。家庭病床的起付标准为300元。
一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算（即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用），最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
（二）支付比例：起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用，按年度累计，社会医疗统筹基金支付比例分段确定、累加计算，参保人员的住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%；1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
第二十七条 参保人员在一个结算年度内超过基本医疗保险支付限额以上19万元以下的住院医疗费用，符合基本医疗保险范围和支付规定的，由大病救助基金按比例支付。
大病医疗救助基金支付比例分段确定、累加计算，4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%；10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%。连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90％和95%。
参保人员中断缴纳大病医疗救助费的，缴费年限重新起算，中断前后的年限不合并计算。
参保人员在享受基本医疗保险、大病医疗救助后，一个年度内个人按规定负担1万元以上，符合基本医疗保险范围内的费用，大病医疗救助基金报支30%，最高报支限额为5万元。
超过大病救助基金支付以外的费用，由个人负担，所在单位可给予适当补助。
第二十八条 下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：
（一）工伤事故（含职业病）发生的医疗费用；
（二）因机动车交通事故发生的医疗费用；
（三）医疗事故费用；
（四）各类鉴定费用；
（五）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用；
（六）已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用；
（七）参保人员在境外发生的医疗费用；
（八）参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用；
（九）其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。
第二十九条 南通市劳动保障行政部门根据市区平均工资水平的变动和医疗保险基金的运行情况，对个人账户的支付范围、社会统筹基金的住院起付标准和支付限额、门诊医疗统筹报支比例、门诊特殊病病种范围、限额标准和基金支付比例作适时调整。
第三十条 建立社会医疗保险风险准备金，风险准备金的计提比例为当年社会医疗保险统筹基金收入的3％，历年社会医疗统筹基金结余达到上年度统筹基金支出总额时可不再提取。
风险准备金主要用于调整医疗保险统筹支付待遇；调剂社会医疗保险基金收不抵支。
第四章 基本医疗保险待遇享受条件及保险关系管理
第三十一条 用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，从办理手续的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇。
第三十二条 灵活就业人员首次参保的连续缴纳基本医疗保险费满一年过渡期后（自办理参保缴费手续次月起满12个月），享受基本医疗保险待遇。
原已参加基本医疗保险的灵活就业人员，中断缴费3个月以内的，在一次性补缴中断期间基本医疗保险费并续保后，享受基本医疗保险待遇；中断缴费3个月以上一年以内的，在一次性补缴中断期间基本医疗保险费并在续保6个月后，享受基本医疗保险待遇；中断缴费一年以上且一次性补缴中断期间基本医疗保险费的，在续保12个月后，享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。
灵活就业人员在基本医疗保险待遇过渡期内办理退休的，从办理退休手续并足额缴纳基本医疗保险费的次月起，可按退休人员享受有关基本医疗保险待遇。
第三十三条 参保人员连续不间断参加基本医疗保险至退休，且连续实际缴费年限不少于15年的，退休后可以享受基本医疗保险待遇。
第三十四条 在职人员到达法定退休年龄时不足缴费年限的，由用人单位在办理退休手续时按上一年市区在岗职工平均工资为基数和单位费率一次性补缴不足年限的基本医疗保险费计入社会医疗统筹基金。
灵活就业人员参、续保时，计算到法定退休年龄的连续实际缴费年限不足的，须在办理参、续保手续时按办理参、续保时执行的基数和单位费率一次性补缴不足年限的基本医疗保险费。
未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员参加基本医疗保险时，应按办理参保手续时的市区在岗职工平均工资为缴费基数和单位费率，一次性补缴15年的基本医疗保险费。
未按本办法规定足额缴纳或未足额补缴基本医疗保险费的退休人员，不享受基本医疗保险待遇。
第三十五条 参加医疗保险的人员中断缴费的，从中断之月起，停止享受除个人医疗账户以外的医疗保险基金结付的各项待遇。
第三十六条 用人单位及其职工、灵活就业人员欠缴基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构从次月起暂停相应参保人员社会医疗统筹基金支付待遇的享受；暂停期间不计算职工缴费年限，用人单位参保人员所发生的医疗费用由用人单位负担，灵活就业人员所发生的医疗费用由本人负担。
应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的用人单位及其职工、灵活就业人员，在足额补缴基本医疗保险费并交纳滞纳金后，可继续享受基本医疗保险待遇。单位及其职工、灵活就业人员补缴基本医疗保险费后，可以补记缴费年限，但暂停期间发生的医疗费用，社会医疗统筹基金不予结付。
第三十七条 参保人员医疗保险关系变动时，用人单位或本人应在10日内到市医疗保险经办机构按规定办理有关手续。
（一）参保人员在市区范围变动工作的，应及时接续医疗保险关系。缴费中断的，应按上年度市区在岗职工平均工资、单位与个人合计费率补缴中断期间的基本医疗保险费和大病医疗救助基金。补缴的，缴费年限连续计算，但中断期间所发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。
（二）参保人员调离本市区的，应按规定办理基本医疗保险关系转移手续，基本医疗保险卡注销，个人医疗账户结余资金随同转移，无法转移的一次性发给本人。
（三）外地参保人员调入本市区的，凭外地医疗保险经办机构所提供的个人账户结存转移单、缴费证明等有关材料，到市医疗保险经办机构办理医疗保险续接手续。原统筹地区的缴费基数和缴费费率低于本市区对应年度在岗职工平均工资、缴费费率的差额部分，由本人在办理续接手续时一次性补缴（不划入个人账户），补缴后，其在外地的实际缴费年限方可和在我市区参加基本医疗保险的年限合并计算。合并计算的实际缴费年限满15年，且转入本市后的实际缴费年限满5年的，可以享受我市参保退休人员基本医疗保险待遇。
第三十八条 参保退休人员已办理长期居住外地医疗手续的，其个人医疗账户结余资金通过养老保险金社会化发放渠道或社会保障卡等方式，于次年初发放给个人。
第三十九条 参保人员因死亡或其他原因终止医疗保险关系的，用人单位或个人应及时到市医疗保险经办机构办理注销手续；死亡人员个人医疗账户的结余资金，可以依法继承。
第五章 定点单位管理和费用的结算
第四十条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。参保病人可选择定点医疗机构就医购药，也可按规定在定点零售药店购药。除急诊和抢救危重病人外，在非定点单位就医发生的费用，医疗保险基金不予支付。
第四十一条 劳动保障行政部门应根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，制定医疗保险定点单位设置规划，优先选择公立医疗机构、社区卫生服务机构和连锁药店 予以定点。
第四十二条 定点医疗机构、定点零售药店应当严格执行《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》等规定，严格执行基本医疗保险的管理规定，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，规范医疗行为，提高服务质量。参保人员因病情需要使用属于自费范围或个人应先负担部分费用较大的，经治医师须事先告知并征得就诊者或家属同意。
第四十三条 市医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，严格履行各自的责任、权利和义务，规范医疗服务行为：
（一）人证相符就医购药，严格住院标准，不得空挂床、分解住院;
（二）严格医疗保险药品及诊疗项目分类结算规定，不得将不属于医疗保险基金结付范围或将应由参保人员个人负担的医疗费用列入医疗保险基金结付;
（三）严格执行病历、处方管理规定，不得提供虚假病历、处方、病情证明及票据等资料;
（四）就医购药通过社保卡刷卡结算，应提供规范、正常的医疗保障服务，不得为非定点单位提供医疗保险划卡结算，违规收集留存社会保障卡，虚记医疗费用;
（五）药品购销存票据资料相符，不得提供虚假票据、资料，以药易物、以药易药，以非法手段返利促销;
（六）合理使用医疗保险基金，不得骗取、套取医疗保险基金。
第四十四条 市劳动保障行政部门应按省有关规定制定医疗保险诚信服务信用等级管理办法,明确各级定点单位使用相应范围的医疗保险基金。
市医疗保险经办机构应根据定点单位的执业范围、医疗保险管理水平和定点服务信誉等，对定点单位实行升降级的动态等级管理，进行年度考核。同时为定点医疗机构、定点零售药店提供高效、便捷的服务。
第四十五条 市医疗保险经办机构和定点单位根据总量控制、增幅管理、按月预结、年终考核的原则结付基本医疗费用。
定点医疗机构和定点零售药店管理办法、考核办法、费用结算办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
第四十六条 工作或居住在异地6个月以上的参保人员，应在当地选择1—4所具有医疗保险定点资格的一级及一级以上医疗机构（含社区卫生服务机构）和一所定点零售药店，报市医疗保险经办机构备案后作为定点医疗和购药单位；探亲或因公出差患病急诊时，应在附近一级及一级以上定点医疗机构就诊。
第四十七条 因病情需要转市外三级或上一级专科医疗机构就诊，应由本市经治的三级或专科定点医疗机构提出意见，报市医疗保险经办机构核准后办理转院手续(危急病人可先转院，并在转院后15日内补办手续)。所发生的医疗费用，符合基本医疗保险服务范围和支付标准的，个人先负担10%，每次转外就诊，个人负担不足1000元的按1000元计算，然后由市医疗保险经办机构按规定审核支付。
第四十八条 对因病情需要开设家庭病床的，由各定点医疗机构进行申报，并办理有关手续。家庭病床每疗程不得超过2个月。
第四十九条 参保人员符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用，按下列规定结算支付。
（一）在市区定点单位刷卡发生的医疗费用，属于个人医疗账户支付范围的，由个人医疗账户支付；属于社会医疗统筹、大病医疗救助等基金支付范围的，由市医疗保险经办机构与定点单位按规定结付。个人医疗账户不足支付的、应由个人负担的医疗费用，可通过本人社会保障卡中的个人储蓄户划转，也可由本人用现金支付。不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，也通过本人社会保障卡由个人储蓄户划转或由本人用现金支付，并均需记入医疗保险信息系统。
（二）转市外就诊以及异地就医、购药的医疗费用，由参保人员先行垫付后，凭社会保障卡、病历资料、费用明细清单和有效票据等资料到市医疗保险经办机构核报。经审核可以报支的医疗费用，按规定分别在个人医疗账户、社会医疗统筹、大病医疗救助基金中列支。
第五十条 基本医疗保险医疗费用以年度为结算单位，当年结算到12月31日止。异地就医发生的医疗费用应在年度内至市医疗保险经办机构核报。跨年度住院的，起付标准按入院年度的起付标准计算，费用计入出院日所在年度。
第六章 法律责任
第五十一条 基本医疗保险费的征收、缴纳，包括征缴管理、监督检查和罚则，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《江苏省社会保险费征缴条例》的有关规定执行。
第五十二条 定点医疗机构、定点零售药店违反定点服务协议，造成医疗保险基金损失的，由市医疗保险经办机构根据国家、省、市相关政策规定及服务协议约定，按情节轻重责令改正，追回经济损失和违约金，暂停医保服务，终止医保服务协议；情节严重的，由劳动保障行政部门取消定点资格，并按有关规定依法予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十三条 国家工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守致使医疗保险基金流失的，或者任何单位和个人截留、挤占、挪用医疗保险基金的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关追回流失和被截留、挤占、挪用的资金；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十四条 参保人员骗取、套取医疗保险基金的，由市医疗保险经办机构依法追回违规费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十五条 缴费单位和缴费个人对劳动保障行政部门或者税务机关的处罚决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法诉讼。
附 则
第五十六条 基本医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。
市劳动保障和财政部门应加强对医疗保险基金收支的监督管理。审计部门应定期对市医疗保险经办机构的医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
基本医疗保险基金的银行存款利率按照有关规定执行，利息收入并入医疗保险基金。
第五十七条 通州区城镇职工基本医疗保险暂按原规定执行，条件成熟后可逐步与本办法接轨。
外商投资企业的外籍人员及国家另有规定的人员不适用本办法。
第五十八条 本办法自2010年4月1日起施行，2000年《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》、《南通市市区城镇职工大病医疗救助暂行办法》（通政发〔2000〕93号）废止，本市市区原有规定与本办法不一致的，一律停止执行。
内容摘要：居住权起源于罗马法，当今世界已有多个国家规定了相关的居住权制度。我国立法中虽然没有明确规定居住权制度，但是在审判实务中，却一贯存在着对居住权的应用问题。本文在阐明居住权的主体、客体及内容的基础上简要分析了设置居住权制度的现实意义及其在审判实务中的效用。
关键词：居住权 物权 救济性
在我国法律虽然没有明确规定居住权，但是在司法实务中，尤其是在离婚纠纷及涉及不动产的各类纠纷中，常常存在涉及居住权问题的争议，并且，在裁判文书、调解书中均常常涉及居住权的认定问题。由于我国目前的立法对居住权的定义、主体、客体、内容并没有进行明确的规定，由此也引发出一系列的问题。例如，居住权的性质、居住权人的权利和义务、居住权的期限、居住权的变更和消灭、居住权的保护、是否可以具有收益性、是否可以抵押等等内容都不明确。设立居住权制度，不仅可以有效地指导审判实务工作，也有利于促进社会保障制度的发展。
一、居住权的内涵
（一）居住权的含义及性质
居住权是非房屋所有权人和非承租人对于他人所有和承租的房屋进行居住的权利。[1]居住权的性质，主要包括两方面，一方面，居住权应是一种物权，主要表现在：（1）居住权具有直接支配力，居住权人可以直接使用房屋；（2）居住权具有排他性，非经居住权人同意，任何人不得对居住权进行干涉，任何人侵害居住权时，居住权人均得对之行使物权请求权，以回复居住权应有的圆满状态，构成侵权的，居住权人有权请求损害赔偿。
另一方面，居住权应具有救济性。无论追溯居住权的源流，还是近代各国民法对居住权制度的设定，都可以看出，设定居住权的本意大都是为了保障弱势群体的基本生存权而设定，具有救济性。而在我国，居住权在民事审判中的使用，大都也是为了保障一方当事人基本生存和生活居住需要而设定，因此也秉承了居住权具有救济性质的特征，因此，居住权不得继承、转让。对于是否具有收益性，居住权的转让行为与将居住的房屋出租的行为虽然在法律性质上截然不同，但在经济效果上则基本相似，因此， 德国、瑞士等国家禁止居住权人出租房屋收益。笔者也认为居住权不应具有收益性。若居住权具有收益性，不仅有违立法保障弱势群体居住权益的初衷，也可能损害房屋所有权人的利益，破坏物权的稳定性，引起新型的民事纠纷。
（二）居住权的主体
居住权的主体仅限自然人，不应包括法人。[2] 因为法人对于房屋的使用是基于经营或其它特定的目的的需要，而不是生存和生活居住的基本需要，更何况当下的租赁制度已经可以满足法人的需要。居住权的主体一般分为两类，一是基于血缘亲属关系产生与房屋所有人有特定身份关系的自然人，如未成年子女对父母的房屋享有居住权、父母对于负有赡养义务的子女的房屋享有居住权、离婚后生活困难无居所的一方对另一方房屋的居住权以及依靠房屋所有人扶养、抚养而又没有住所的家庭成员对于房屋所有人的房屋享有居住权等。另一种是与房屋所有人不具备血缘亲属关系的自然人，如朋友、保姆等。
（三）居住权的客体
居住权是在他人所有的房屋上设立的物权，是他物权，其客体一般为他人所有的房屋。但从实际生活角度出发，除了居住权人与房屋所有权人之间有特别约定外，应对房屋作扩大意义的解释。房屋的范围应包括住宅及其附属物、住宅配套使用的物。如属于住宅中基本家具、家电、占有的院子、花园。
（四）居住权的内容
居住权的内容，包括权利和义务两部分居住权人的权利。居住权的权利主要包括：1.占有、使用权。居住权人有权占有、使用他人房屋及其附属物，并可据此排除房屋所有权人及其他任何第三人对其权利行使的干涉。“这是居住权人最重要、最基本的权利。 ”[3]占有房屋是居住权人使用房屋的前提和基础。对于所有权人及任何第三人妨害其占有权利的行为，居住权人有权行使自力救济权和占有保护请求权，排除他人的干涉。居住权人对于房屋的使用，限于满足生活所需，必要时还可以让其家庭成员以及必要的护理人员共同居住。2.必要的改良和修缮权。基于正常使用房屋、满足生活的需要，居住权人可以对房屋进行必要的改良和修缮，如装修房屋、增设辅助设备等，但值得注意的是，与租赁权一样，居住权人不得擅自对房屋进行重大结构改变。3.优先购买权。从居住权的性质、立法目的等法理上及现实生活客观要求来分析，应当由法律赋予居住权人在出卖房屋时享有优先购买权。[4]当房屋所有人出卖房屋时，应当在出卖之前的合理期限内通知居住权人，在同等条件下，居住权人有优先于第三人购买该房屋的权利。此优先购买权可参照有关租赁权之规定，合理期限为提前三个月通知居住权人， 若所有人未在合理期限内通知居住权人而出卖房屋，侵害了居住权人优先购买权的，居住权人的居住权利不受影响，但有权请求出卖人承担赔偿责任。至于承租人的优先购买权与共有人的优先购买权都属于房屋出卖时法律规定的优先购买权，在同等条件下，居住权人的优先购买权效力优于承租人的优先购买权，但次于房屋共有人的优先购买权。
居住权人的义务主要包括：1.合理使用义务。 居住权人应当尽善良管理人的注意义务，按照正常的使用方式合理利用房屋及附属设施，除双方约定外，不得擅自改变房屋的用途，可以对房屋进行必要的改良和修缮，如对房屋进行装修、增设辅助设备等，但是不得任意改装和改建房屋、改变房屋的结构.居住权人不得将房屋用于从事生产和经营活动，不得从事任何有害于房屋的行为，这就导致了居住权无收益性的特征，也是为了保护房屋所有权人利益角度考虑的，保证所有权人能够在居住权消灭后圆满的取回原房屋。2.负担必要费用义务。因居住权人实际控领和占有房屋，能够更好的管理和利用房屋，同时享有利益，所以对于房屋的必要费用的负担问题，应当由居住权人负担。必要费用，是指居住权人在使用房屋及其附属无得过程中产生费用，如物业管理费、水电气费，及必要地维修费、修缮费。3.返还房屋义务。当居住权在法定或者约定的情况下消灭后，居住权人应当及时返还房屋及其附属物于房屋所有权人。
二、设置居住权制度的作用
首先，从当前社会现状来看，设置居住权可以更为有效的保障社会弱势群体的权益。特别是在对老年人、离婚妇女的权益保障方面。传统的家庭养老模式已经不能保障老年人在年老时获得供养，而当前的家事法律中对老年人居住等权益的保障规定过于笼统，远远不能满足社会现实的需求，且从当前司法审判实践中暴露出来的子女与父母之间的赡养纠纷与房屋纠纷等问题来看，老年人的居住权益也亟待法律的明确化与固定化。此外，在离婚过程中处于弱势地位的妇女，也需要使用居住权制度来确保自身的居住权益，从而解决住房困难的问题。
其次，设置居住权，可以弥补相关制度的不足。一方面可以弥补租赁权的不足。租赁权是债权，物权与租赁权发生冲突时，根据物权优先债权的一般原理，物权应优先于承租权，且租赁权的设立、期限、取得方式都有限制，若在不动产纠纷中，将居住权按照租赁权对待，将存在极大的不稳定性。另一方面可以弥补社会保障制度的不足。我国已经开始采取多层次的住房社会保障制度，如廉租房、经济适用房、安居工程等。住房社会保障制度的发展，在社会生活中，也引起相关的民事纠纷，例如，在离婚纠纷中对于公租房、廉租房的处理等。设置居住权制度，以法律的形式将居住权的内容、效力、保护方式等详尽地规定下来，有利于处理此类民事纠纷，促进社会保障制度长效发展，以弥补我国当前社会保障体系的不足。
三、居住权在审判实务中的应用
（一）居住权与租赁权适用之比较
在目前的司法实务中，居住权制度大都是比照租赁权制度进行应用的，但是，不管从法理角度或是社会角度，租赁权与居住权都存在本质上的不同。笔者认为，在实务审判中，应当区别居住权与租赁权的不同之处，才有助于指导审判。
居住权与租赁权相比较，首先，从性质上讲，居住权是一种物权，租赁权是种债权，因为债权的不稳定性，导致在实际生活中租赁权不能将房屋的使用效果充分发挥，而居住权的物权性质可以弥补租赁权的不足。当居住权与租赁权相冲突时，居住权因物权优先。其次，从取得方式上，租赁权因合同而设定，系有偿取得，而居住权可以依法设立，也可通过合同、遗嘱、遗赠等形式取得，且大多数情况下属于无偿取得，具有扶助性质。再次，从期限上看，租赁权的期限较短，法律规定最长不得超过二十年 ，居住权的则较长，最长可以是居住权人的终生。此外，从立法目的上看，居住权的制度是为了弥补社会保障制度的不足，保护弱势群体而设立，一般不具有收益性，而租赁权的设立，系为了充分发挥房屋的功能，因此具有收益性。
（二）在离婚纠纷中的适用
在人民法院审理的案件中，离婚、抚养、赡养、租赁等案件中均涉及到当事人的居住权益问题。而在实际生活中，居住权大多是在具有特定亲属身份关系之间的人产生，其中，在因离婚纠纷而产生的居住权问题可占一半以上。
在离婚纠纷中，涉及居住权设立的房屋主要有以下三种：一是夫妻双方共有或一方所有的房屋，二是未办理产权证的房屋，三是公租房、廉租房。第一种情况下，夫妻因离婚分割财产，对于房屋，双方依法或协商进行确认所有权归属，可能会出现一方享有房屋所有权，而另一方因丧失或者自始无房屋所有权；第二种情况下，因房屋没有合法的登记，在处理离婚案件中无法处理所有权；第三种情况下，因公租房、廉租房在没有满足法定条件下，只有使用权而没有所有权，因此在离婚中也会涉及居住权设立的问题。
无论离婚纠纷中涉及的房屋属于哪种状态，在分割或确认的过程中，导致的结果可能是一方享有所有权或者使用权，而另一方因此居无定所，造成基本生活无保障。设立居住权制度，在处理离婚案件的纠纷中，从房屋所有权的状态上看，一方面可以明确房屋所有权的归属状态，发挥物权稳定性的特征，另一方面，在争议房屋所有权不确定无法处理的情况下，可以充分发挥房屋的使用功能，解决当事人必要地生活需求。从保障当事人权利的角度上看，在离婚纠纷中，部分案件双方当事人均确认因感情破裂愿意离婚，案件的争议焦点在于对于双方对财产分割存在争议，特别是一方在离婚后无房屋居住生活无法保障，确立居住权制度，一方面，保证一方当事人对所有权的享有，也可在不影响居住权的效力的前提下在房屋上设立如抵押等权利；另一方面，保证不享有所有权的一方基本生活需要，双方可约定居住权的客体范围、期限等内容，既可保护离婚中处于弱势群体一方的利益，又可解决纠纷，发挥稳定社会的功能。